Dados do Trabalho

TÍTULO

TROBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA EM PUÉRPERA, COMO CONSIDERAR O DIAGNÓSTICO: RELATO DE CASO

CONTEXTO

A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma doença rara, que acomete em especial mulheres, população negra, alto índice de massa corporal e nas gestantes a proporção de 1 em cada 25000 gestações. Relacionada com a redução na expressividade endotelial da protease de clivagem do fator de von Willebrand (ADAMTS-13 ). A similaridade clínica e laboratorial com pré-eclâmpsia, Síndrome HELLP e Coagulação Intravascular Disseminada pode atrasar diagnóstico implicando na gravidade da patologia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante, 26 anos, G1P0A0, 38 semanas, com diagnóstico de Hipertensão e Diabetes Gestacional, apresentando níveis pressóricos de 160x90mmhg, sem sintomas associados. Dados laboratoriais no atendimento: hemoglobina 10,3g/dL; plaquetas 115.000mm³; LDH 604 U/L e ultrassonografia com gestação 38 semanas, peso fetal de 3273g, dopplerfluxometria dentro da normalidade. Iniciada indução do trabalho de parto com uma dose misoprostol 25mcg, entretanto evoluiu com descolamento prematuro de placenta sendo indicada cesárea de urgência apresentando área de descolamento placentário de 30% e feto vivo. No primeiro dia pós-parto, pressão arterial média de 130x90mmHg e piora dos parâmetros bioquímicos: hemoglobina 7,3g/dL; plaquetas 35.000mm³; LDH 1080U/L. No segundo dia, apresentou cefaleia intensa, confusão mental, epistaxe e epigastralgia, com queda da hemoglobina 5,9g/dL; plaquetas 18.000mm³; elevação de LDH 1.947 U/L, sendo encaminhada para cuidados na unidade de terapia intensiva. Dentre os diagnósticos diferenciais foi considerado o diagnóstico de PTT após quantificação do escore PLASMIC obtendo 7 pontos. Depois de iniciada terapêutica com plasmaférese, glicocorticoides e correção dos distúrbios eletrolíticos, houve melhora clínica e laboratorial recebendo alta hospitalar.

COMENTÁRIOS

Os achados da PTT incluem trombocitopenia, desordens neurológicas, disfunção renal, petéquias e outros sítios de sangramento sendo o acidente vascular cerebral, convulsões e coma complicações potenciais. Além da avaliação clínica, laboratorial para o diagnóstico são utilizados escores como o PLASMIC que prevê deficiência de ADAMTS13 e permite o início do tratamento presuntivo antes que a atividade ADAMTS13 seja avaliada. A troca de plasma terapêutica, plasmaférese, é a base do tratamento sendo usada para todos os pacientes, visto que, se não tratada, a doença pode seguir um curso progressivo de deterioração neurológica, isquemia cardíaca, insuficiência renal irreversível e morte.

PALAVRAS-CHAVE

Púrpura Trombocitopênica Trombótica; Período Pós-Parto; Plasmaferese; Pré-Eclâmpsia; Gestação