Dados do Trabalho

TÍTULO

Manejo de doenças biliares na gestante: uma revisão sistemática.

OBJETIVO

Esta revisão sistemática analisa o manejo de doenças biliares (DB) na gestante abordando fisiologia, complicações e tratamento, além de fornecer síntese de evidências científicas disponíveis.

FONTE DE DADOS

A revisão sistemática obteve 52 estudos sobre o manejo de DB em gestantes, pelas bases de dado SciELO e PubMed, publicados nos últimos 10 anos, em inglês, buscando as palavras-chave no DeCs/MeSH: Cholelithiasis; Management; Pregnancy.

SELEÇÃO DE ESTUDOS

Os 52 artigos foram revisados, os duplicados excluídos e os demais lidos integralmente. Estudos sobre pancreatite na gestação, fatores de risco e patogênese foram excluídos, e selecionados 7 artigos com enfoque no manejo e tratamento de DB.

COLETA E ANÁLISE DE DADOS

Após análise comparativa e sistemática dos artigos selecionados, foram coletados os dados relevantes sobre o manejo de DB em gestantes, considerando fisiologia, complicações e tratamento.

SÍNTESE DE DADOS

Alterações gravídicas predispõem DB por reduzir esvaziamento biliar, estimular produção hepática e elevar colesterol. A incidência de colelitíase em gestantes é 2% maior do que na população geral, sendo essencial definir o manejo adequado para este grupo. A maior parte das pacientes se mantêm assintomática, sendo indicada conduta expectante. Nas sintomáticas o controle álgico é mandatório e suficiente em 64% dos casos. Abordagens cirúrgicas são reservadas para casos refratários ao manejo medicamentoso ou com complicações como colecistite aguda (CA), sepse, pancreatite e obstrução biliar, cerca de 1-3% dos casos necessita de colecistectomia (CLT) em até 1 ano após o parto. A CLT laparoscópica é a 1ª escolha e considerada segura, porém é indicado aguardar o final do 2ª trimestre para diminuir taxas de aborto espontâneo e prematuridade. Para pacientes com risco cirúrgico elevado, uma opção é a drenagem percutânea através de colecistostomia, uma solução temporária que resolve a CA em cerca de 90% dos casos e permite aguardar uma melhora que possibilite a CLT. Outro método muito usado para DB, sobretudo coledocolitíase, é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Há um receio em usá-la em gestantes devido à radiação e sedação, porém uma metanálise concluiu que a CPRE deve permanecer 1ª escolha para evitar complicações potencialmente fatais para mãe e feto.

CONCLUSÃO

O tratamento medicamentoso é eficaz em muitos casos de DB na gestação. Quando necessário, CLT laparoscópica e CPRE são opções seguras e eficazes. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para a mãe e o feto.

PALAVRAS-CHAVE

Cholelithiasis; Biliary Tract Diseases; Management; Pregnancy; Pregnant Women

Área

OBSTETRÍCIA - Intercorrências cirúrgicas na gestação