Dados do Trabalho

TÍTULO

Ruptura de hematoma hepático subcapsular associado à pré eclâmpsia grave: relato de caso

CONTEXTO

O termo HELLP é um acrônimo de hemólise (hemolysis), elevação de enzimas hepáticas (elevated liver enzymes) e plaquetopenia (low platelets) e esta associado às síndromes hipertensivas gestacionais. O hematoma hepático subcapsular e a ruptura hepática são complicações raras da síndrome HELLP. A incidência de hematoma hepático subcapsular encontra-se entre 0,05% a <2% e a ruptura ocorre somente em 2% destes, sendo uma situação que eleva a taxa de mortalidade materna para 50 a 75% e a fetal para 60 a 80%, demandando tratamento agudo multidisciplinar. Dessa forma há uma necessidade do domínio de tal complicação tanto no manejo quanto no rastreio, prevenção e tratamento precoce das síndromes hipertensivas na gestação. O presente estudo visa relatar um caso de forma a contribuir com a literatura e, consequentemente, fornecer subsídios fundamentais para o melhor tratamento de casos semelhantes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Uma gestante de 22 anos, secundigesta, com uma cesariana anterior e idade gestacional de 33 semanas e 3 dias apresentou picos pressóricos associado a sintomas premonitórios. Usava 1,5g de metildopa ao dia e prontamente iniciado tratamento com sulfato de magnésio. Apresentou piora laboratorial, picos hipertensivos e piora da dor em hipocôndrio direito. Além disso, 12h após a internação foi evidenciado centralização fetal na ecografia com Doppler, sendo então realizado cesariana. No intraoperatório foi necessário sutura de B-Lynch devido a atonia uterina e realização de laparotomia exploradora devido a sangramento em lobo hepático direito contido com eletrocautério e agente hemostático absorvível. A paciente necessitou de hemotransfuão e reajuste de anti hipertensivos, evoluindo satisfatoriamente e recebendo alta hospitalar com 9 dias de puerpério. O recém nascido recebeu cuidados intensivos devido a prematuridade, recebendo alta com 38 dias de vida.

COMENTÁRIOS

A ruptura hepática é condição rara e devido a sua baixa incidência e apresentação variável. Assim sendo não é, geralmente, considerada como hipótese inicial e seu diagnóstico é feito após cesariana de emergência ou laparotomia exploratória por choque hipovolêmico, quando se constata quantidade variável de sangue na cavidade abdominal e se visualiza a lesão hepática. Este relato evidencia justamente essa situação, chamando atenção para a necessidade da suspeita ser levantada mais precocemente, embasado por outros casos semelhantes disponíveis na literatura desde o primeiro relato em 1844, em sua maioria com desfecho desfavorável.

PALAVRAS-CHAVE

Síndrome HELLP; Pré-Eclâmpsia; Gravidez de Alto Risco; Ruptura Espontânea

Área

OBSTETRÍCIA - Intercorrências cirúrgicas na gestação