Dados do Trabalho

TÍTULO

DOENÇA DE PAGET MAMÁRIA E CARCINOMA MICROINVASIVO EM MAMILO ASSOCIADOS A CARCINOMA DUCTAL IN SITU: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

A doença de Paget mamária é caracterizada por alterações eczematosas do complexo aréolo-mamilar com invasão da epiderme por células malignas (células de Paget) e, na maioria das vezes, é associada a carcinoma mamário in situ ou invasivo subjacente. Trata-se de uma doença rara, mais prevalente em mulheres na pós-menopausa. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma paciente portadora de doença de Paget mamária, com ênfase na epidemiologia, diagnóstico e prognóstico.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 67 anos, é encaminhada a consulta com mastologista por alteração mamilar. Queixa-se de lesão sangrante e pruriginosa em mamilo esquerdo há 2 anos. O exame clínico demonstrou lesão descamativa central em complexo aréolo-mamilar esquerdo, com 2x2cm e linfonodos axilares palpáveis e móveis bilateralmente de 1-2cm. Não foram palpados nódulos mamários e o fluxo papilar era negativo. A paciente retorna 3 meses depois com resultado de mamografia BI-RADS 2 e ultrassonografia (US) com nódulo hipoecóico de limites imprecisos na hipoderme de mamilo esquerdo com 11x11x8mm, classificada como BI-RADS 4. Foi realizada a biópsia incisional, cujo anatomopatológico (AP) constatou proliferação celular atípica com células claras e disseminação pagetóide. A paciente foi submetida a quadrantectomia esquerda central, biópsia de linfonodo sentinela esquerdo e reconstrução pós-quadrantectomia. O AP pós cirúrgico demonstrou carcinoma mamário microinvasivo associado à doença de Paget em mamilo e carcinoma ductal in situ tipo cribriforme, lesão tumoral microinvasora com 1 mm, componente de carcinoma in situ de 80%, invasão angiolinfática e perineural negativas, margens livres e comprometimento de seios lactíferos por extensão do carcinoma in situ. O estadiamento patológico foi pT4b pN0. Diante do novo achado, a terapêutica de escolha foi o esquema de hormonioterápico anastrozol com radioterapia adjuvante. A paciente aderiu bem ao tratamento proposto com boa tolerabilidade e segue em acompanhamento.

COMENTÁRIOS

A mamografia pode não demonstrar a presença de determinadas lesões, sendo necessária a complementação com ultrassonografia. O diagnóstico definitivo é feito através da histologia, podendo ser confirmado com a complementação por método imuno-histoquímico. A detecção precoce é importante para evitar a progressão da doença para a aréola e outras regiões da mama, para permitir uma cirurgia de ressecção segmentar e para possibilitar a reconstrução mamária, garantindo melhor qualidade de vida para a paciente.

PALAVRAS-CHAVE

Doença de Paget Mamária; Carcinoma Ductal; Neoplasias da Mama.