Dados do Trabalho

TÍTULO

Relato de caso: Leiomiossarcoma e tumor de células de Sertoli-Leydig ovariano

CONTEXTO

O leiomiossarcoma é um tumor de tecidos moles raro e maligno. Quando ocorre no aparelho reprodutor feminino, as extremidades são frequentemente envolvidas, como o ligamento próprio do ovário. O tumor de células de Sertoli-Leydig acomete os ovários e também é raro, manifestando-se principalmente pela virilização devido à produção de androgênios pelas células tumorais. Há poucos estudos na literatura sobre o leiomiossarcoma no ligamento próprio do ovário, no entanto, é uma particularidade a presença concomitante dessas duas neoplasias.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

A paciente do sexo feminino, 38 anos, solteira, G0, foi encaminhada ao ambulatório de ginecologia pela endocrinologia para investigação de hiperandrogenismo grave. Na ressonância magnética, foi observada alta celularidade no ovário esquerdo, o que levantou a suspeita de tumor de células de Sertoli-Leydig, e a dosagem sérica de testosterona foi de 2756 ng/dl. Durante a consulta, a paciente relatou períodos de amenorreia. No exame físico, foi observado hirsutismo, hipertrofia de clitóris e alopecia androgenética. Optou-se por realizar uma anexectomia esquerda com congelação para preservação da fertilidade. O laudo histológico mostrou hiperplasia nodular estromal e corpos albicans, e os cortes histológicos do ovário esquerdo não revelaram neoplasia. No entanto, foi evidenciada uma formação nodular no ligamento próprio do ovário, composta por células fusiformes com acentuada atipia e elevado índice mitótico, sugerindo leiomiossarcoma, o que foi confirmado por estudo imuno-histoquímico. Devido à persistência dos sintomas e ao aumento dos níveis de testosterona para 3000 ng/dl, foi indicada uma histerectomia total ampliada com salpingooforectomia direita. O resultado do estudo histopatológico mostrou neoplasia de células de cordão sexual, também confirmada por estudo imuno-histoquímico. Após o procedimento cirúrgico, a paciente apresentou regressão do hirsutismo, da hipertrofia de clitóris e melhora da alopecia androgenética. Além disso, os níveis de testosterona diminuíram consideravelmente para 16,81 ng/dl, indicando uma resolução clínica significativa.

COMENTÁRIOS

Em razão do incomum acometimento de ambas as neoplasias e da ausência de relatos anteriores desse quadro, a conduta adotada é de grande interesse para o conhecimento e a prática clínica. Isso pode ajudar outros profissionais que se depararem com casos semelhantes no futuro, fornecendo conhecimentos sobre o manejo clínico.

PALAVRAS-CHAVE

Tumor de Células de Sertoli-Leydig, Leiomiossarcoma, neoplasias ovarianas, hiperandrogenismo.

Área

GINECOLOGIA - Oncologia Ginecológica