Dados do Trabalho

TÍTULO

METÁSTASE VULVAR DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO. RELATO DE CASO

CONTEXTO

O câncer de endométrio (CE) é a neoplasia ginecológica mais comum em países desenvolvidos, sendo o adenocarcinoma endometrioide o principal tipo histopatológico. A maioria das pacientes apresenta doença localizada e de bom prognóstico. Entretanto, um subconjunto apresenta doença metastática ao diagnóstico ou desenvolve recidiva após o tratamento. A maioria das recorrências ocorre nos dois primeiros anos, geralmente em vagina, linfonodos pélvicos e para-aórticos, peritônio e pulmões. A metástase vulvar é extremamente rara, provavelmente devido a diferença da drenagem linfática do corpo do útero comparado com a da vulva . Nos últimos 50 anos, apenas 19 casos de metástase vulvar do câncer de endométrio foram relatados na literatura conforme publicação de 2021.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente 57 anos, casada, natural de Brasília. Menarca aos10 anos. Menopausa aos 48 anos. Nega uso de terapia de reposição hormonal. História obstétrica: G3P2A1 e laqueada. Antecedentes patológicos: sobrepeso e miomatose uterina. Nega tabagismo. Relatou: dor pélvica intensa e sangramento uterino anormal 6 anos após a menopausa. Solicitado ultrassom transvaginal com o resultado de útero AVF com presença de miomas, endométrio de 9,7 mm e volume uterino de 166,56 cm3. Realizada biópsia do endométrio, cujo resultado foi adenocarcinoma endometrióide.Solicitada ressonância magnética da pelve que mostrou a presença de tumor na parede anterior do corpo e fundo do útero medindo 4,8 x 3,5 x 4,9cm; invasão miometrial maior que 50% da espessura da parede miometrial atingindo a serosa; com implantes no septo retovaginal e espaço periuretral. Submetida a histerectomia total, salpingooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e para aórtica. Resultado histopatológico da peça operatória adenocarcinoma endometrióide, G2, linfonodos pélvicos e paraaórticos não comprometidos pela neoplasia, margens cirúrgicas comprometidas. Fez radioterapia e quimioterapia. Após 6 meses, apresentou lesão nodular na vulva, a esquerda, indolor, endurecida, com discreto sangramento, medindo a maior 3 x 3 cm. Realizada a biópsia: adenocarcinoma endometrioide, metastático. No momento faz imunoterapia.

COMENTÁRIOS

A metástase vulvar do CE é principalmente diagnosticada nos tumores endometriais de risco intermediário-baixo. Os grandes lábios são a principal área acometida.
A maioria dos casos se apresenta como nódulos ou massas assintomáticas.Em pacientes nas quais o CE recorre ou progride para locais distantes, o objetivo do tratamento é paliativo.

PALAVRAS-CHAVE

endométrio; câncer; vulva; metástase