Dados do Trabalho

TÍTULO

IMPORTÂNCIA DA SUSPEITA CLÍNICA E ECTOSCOPIA EM CASOS DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

CONTEXTO

CONTEXTO: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um grupo de tumores resultantes da proliferação anormal do trofoblasto, produzindo Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG) em excesso, hormônio essencial para o diagnóstico e seguimento. Cerca de 20% evoluem para a forma maligna, Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) que, embora possua taxas significativas de cura com a quimioterapia (QT), ainda é causa de morte em mulheres jovens. Há suspeita clínica na presença de sangramento vaginal anormal associado a altos níveis de Beta-HCG. Na NTG, o tratamento pode ser iniciado sem a necessidade de histopatológico comprovando malignidade. Pelo contrário, a biópsia é desaconselhada por risco de hemorragia. O aumento do BHCG durante o seguimento é suficiente para indicar QT, otimizando os resultados.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

DESCRIÇÃO DO CASO: T.M.A.D. 28 anos, G3PN2A1, comparece à emergência em Novembro de 2021 com sangramento vaginal intenso associado a vômitos persistentes. Ao exame físico: colo uterino pérvio. BHCG quantitativo de 200.000 e ultrassonografia evidenciou espessamento endometrial e área de descolamento. A paciente foi internada para esvaziamento uterino por curetagem. Durante o procedimento notou-se presença de material com inúmeras vesículas, encaminhado ao anatomopatológico. Iniciou-se o seguimento ambulatorial no serviço de MOLA. Após 30 dias, o resultado da análise concluiu somente “restos ovulares”, sem indícios de DTG. Mesmo assim, diante da forte suspeita clínica à ectoscopia (curetagem), decidiu-se manter o acompanhamento mensal com BHCG quantitativo e uso de anticoncepção oral combinada. Em quatro meses houve elevação da gonadotrofina duas vezes consecutivas, sugerindo malignização. De imediato foi descartada nova gestação e referenciada à oncologia para QT. Realizou cinco sessões, acompanhando a regressão do BHCG até um ano negativo. A alta aconteceu dois anos após o início do quadro, assintomática.

COMENTÁRIOS

COMENTÁRIOS: A DTG e NTG são raras, e com altas chances de cura. O diagnóstico precoce, contracepção eficaz e seguimento rigoroso garantem, em sua maioria, bons desfechos. Este caso corrobora com a importância da visão ampla acerca do diagnóstico através do exame histopatológico, ultrassonográfico, e principalmente a valorização do quadro clínico e ectoscopia do material curetado pelo médico especialista.

PALAVRAS-CHAVE

PALAVRAS-CHAVE : neoplasia trofoblástica; quimioterapia; mola hidatiforme; malignização

Área

OBSTETRÍCIA - Epidemiologia das doenças gestacionais