Dados do Trabalho

TÍTULO

DIAGNÓSTICO DE TERATOMA EPIGNATHUS NA GESTAÇÃO E PROCEDIMENTO EXIT (TRATAMENTO EXTRAUTERINO INTRAPARTO): UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

O Teratoma Epignathus é o tipo mais raro de teratoma congênito, com incidência de 2% variando de 1 para 35 mil a 200 mil nascidos vivos. É um tumor que ocupa a orofaringe e se exterioriza pela boca. Esse trabalho objetiva descrever um caso de diagnóstico por ultrassonografia (US) de Teratoma Epignathus na gestação e sua abordagem pré e pós-natal.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

A.S., 27 anos, primigesta. US obstétrica com 26 semanas evidenciando tumor heterogêneo com áreas de atenuação ocupando a orofaringe; pregas vocais e traqueia livres, porém desviadas para a direita; movimentação da língua preservada; polidramnia. Ressonância magnética (RM) fetal sugestiva de Teratoma Epignathus. Realizadas 4 amniodrenagens para prevenção do parto prematuro entre 29 e 33 semanas devido à polidramnia.
Realizado o procedimento extrauterino intraparto (EXIT) com 34 semanas. Durante cesariana segmentar com anestesia geral materna e relaxamento uterino endovenoso com nitroglicerina, a cabeça e tronco fetal foram exteriorizados, mantendo-se o cordão umbilical pérvio e placenta não dequitada, garantindo a oxigenação fetal. A via aérea fetal foi estabelecida por traqueostomia sendo feito em seguida, o clampeamento de cordão e parto.
Realizada RM neonatal após nascimento, confirmando a suspeita de teratoma orofaríngeo. Angiotomografia computadorizada evidenciou invasão vascular nobre na região cervical pela tumoração. O teratoma foi ressecado 27 dias após o parto. Laudo histopatológico com resultado benigno de teratoma maduro, medindo 14,0 x 9,0 x 3,5cm, sendo o maior fragmento de 7,0 x 5,5cm.
O bebê foi mantido sob ventilação mecânica por 44 dias sendo extubado e evoluindo até a alta. A criança segue em reabilitação oral no seu terceiro ano de vida, sem sequelas.

COMENTÁRIOS

Teratomas são tumores de células germinativas de etiologia desconhecida. A etiologia mais aceita para o Epignathus é pelo crescimento desordenado de células da região da bolsa de Rathke, envolvendo osso esfenoide e base do crânio. O tumor pode ter tamanhos e consequências variáveis, inclusive morte fetal. A US é fundamental para o diagnóstico, caracterização, planejamento terapêutico, vigilância no volume do líquido amniótico, circulação feto-placentária e outras complicações.
O prognóstico fetal depende do tamanho, crescimento, localização da lesão e envolvimento de estruturas intracranianas e vasculares. O diagnóstico precoce, a ressecção adequada do tumor e o planejamento multidisciplinar garantiu o sucesso deste caso com ótimo resultado materno-fetal.

PALAVRAS-CHAVE

teratoma; fetal ultrasonography; Congenital Abnormality; Teratoid Tumor