Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) associada à eclampsia: um relato de caso.

CONTEXTO

A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) consiste em uma manifestação neurológica reversível caracterizada por alterações de consciência, cefaleia, convulsões e alterações visuais, presente em até 98% das pacientes com eclampsia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

SDS, 16 anos, G1P0, deu entrada no pronto atendimento de uma maternidade pública de Curitiba trazida pelo SAMU por suspeita de crises convulsivas. Relatado quadro de epigastralgia, náuseas e vômitos, seguida de perda de consciência e suposta crise convulsiva em residência. Com antecedentes de transtorno de ansiedade generalizada e infecção de trato urinário de repetição, paciente vinha apresentando picos hipertensivos assintomáticos nas últimas semanas e foi internada por suspeita de eclâmpsia em domicílio. Na admissão, apresentava-se agitada, confusa, com queixas de cefaleia e tontura. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, ECG 14, sonolenta porém responsiva aos chamados e com pressão arterial de 160x100 mmHg. Administrado sulfato de magnésio de ataque e anlodipino para controle do quadro e realizada monitorização contínua de sulfatação e vitalidade fetal. Devido à persistência de tontura, sonolência e cefaléia e presença de proteinúria nos exames laboratoriais, foi optado pela intervenção do parto via cesárea. Após a cirurgia, a paciente foi encaminhada para RM de crânio, onde foram observadas áreas hipodensas em lobo occipital, sem efeito expansivo, suspeita de PRES. A tomografia de controle apresentou edema de padrão vasogênico posterior, compatível com PRES e angiotomografia craniocervical sem sinais de oclusão e isquemia. Com boa evolução clínica, a paciente recebeu alta 7 dias após cesárea sob uso de medicações anti-hipertensivas (enalapril 10mg + anlodipino 10 mg).

COMENTÁRIOS

A PRES é uma síndrome clínico-radiológica caracterizada por sintomas neurológicos agudos associada com alterações de imagem. A localização mais comum das lesões é a região posterior do cérebro, com típicas alterações bilaterais em substância branca sugestivas de edema visualizadas em ressonância magnética. O tratamento consiste na redução da pressão arterial e controle das crises convulsivas com sulfato de magnésio após estabilização da paciente. Embora o prognóstico seja favorável na maioria dos casos, pacientes com atraso ou inadequação no tratamento podem não apresentar sucesso terapêutico.

PALAVRAS-CHAVE

Síndrome da Leucoencefalopatia Posterior; Eclampsia; Pré-Eclâmpsia; Hipertensão Induzida pela Gravidez;

Área

OBSTETRÍCIA - Gestação de alto risco