Dados do Trabalho

TÍTULO

MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA UTERINA APÓS DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

Trata-se de caso de malformação arteriovenosa uterina (MAVu) em paciente com passado recente de Mola Hidatiforme Incompleta (MHI), com dosagem normal de βhCG e laudo histopatológico de Mola Hidatiforme Invasora após histerectomia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher, 44 anos, G4P3cA1, MHI em agosto de 2021, submetida a AMIU, seguida em centro de referência até normalização do βhCG, com alta em maio de 2022. Retornou ao serviço em novembro de 2022 com sangramento transvaginal aumentado e astenia. Ao exame físico: bom estado geral, hipocorada, abdome indolor à palpação, sem irritação peritoneal, útero palpado acima da sínfise púbica e leve desvio para esquerda; especular: vagina e colo sem alterações macroscópicas, moderado sangramento vermelho vivo; toque vaginal: colo impérvio, indolor à mobilização. Exames complementares, teste de gravidez negativo e ultrassonografia (USG) transvaginal: esboço nodular em parede uterina anterior, terço inferior, mal definido, hipoecogênico, volume: 54cm³, com vaso central calibroso e fluxo turbulento ao Doppler. Hipótese diagnóstica aventada foi MAVu. Evoluiu com manutenção do sangramento e queda progressiva de hemoglobina. Submetida a laparotomia, encontrado grande formação heterogênea com aspecto de coágulo exteriorizado em parede anterior uterina estendendo ao colo, de aspecto friável e optado por histerectomia subtotal. Resultado anatomopatológico evidenciou mola invasora.

COMENTÁRIOS

MAVu é uma causa rara de sangramento uterino, pode ser congênita ou adquirida, esta é associada a traumas uterinos, como curetagens, e tem na Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) sua principal etiologia. A incidência de MAVu após DTG é estimada em 0,2% com ocorrência na faixa etária de 20-40 anos. O mecanismo de invasão miometrial da DTG leva a alterações no leito vascular, acarretando em MAVu. Tais alterações podem permanecer assintomáticas por meses a anos após a remissão da doença ou manifestar-se com sangramento. A USG com Doppler é um método diagnóstico não invasivo capaz de caracterizar MAVu, na ausência de DTG, atestada pela normalidade do βhCG. O tratamento depende do desejo reprodutivo, que consiste em embolização da artéria uterina ou histerectomia. No caso em questão, paciente com prole constituída, sintomatologia importante e acesso cirúrgico laborioso, optou-se então por realizar histerectomia subtotal. O histopatológico foi compatível com mola invasora e em seu seguimento foram solicitadas dosagens de βhCG quantitativos seriados, os quais mantiveram normais.

PALAVRAS-CHAVE

Doença trofoblástica gestacional; Procedimentos cirúrgicos ginecológicos; Malformação arteriovenosa uterina.

Área

OBSTETRÍCIA - Epidemiologia das doenças gestacionais