Dados do Trabalho

TÍTULO

Glioma no pós-parto imediato: relato de caso

CONTEXTO

O manejo dos gliomas revela-se um desafio em pacientes com diagnóstico durante a gestação ou no pós-parto, já que a gravidez pode estar associada à piora clínica nesses casos. Crises epilépticas consistem no principal sintoma da doença. Assim, embora os gliomas não se mostrem frequentes, deve-se considerar o possível diagnóstico diante dessa manifestação clínica.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

S.B.B.H., 35 anos, cesárea prévia sem complicações, portadora de endometriose, sem outras patologias, procura atendimento pré-natal. A gestação decorreu dentro dos parâmetros da normalidade, em uso apenas de polivitamínico. Com 38 semanas e 4 dias de idade gestacional, devido a pródromos de trabalho de parto, foi realizada cirurgia cesariana por opção da paciente, sendo verificado ruptura uterina na istmocele e bolsa não rota protusa, sem intercorrências. Neonato hígido. A paciente apresentou evolução adequada nas primeiras 48 horas de pós-parto, quando subitamente manifestou crises convulsivas, necessitando cuidados em UTI por três dias. Os exames laboratoriais afastaram a hipótese de eclâmpsia ou síndrome HELLP, enquanto a tomografia de crânio revelou massa cerebral em lobo frontal direito. Após estabilização clínica, recebeu alta hospitalar em uso de levetiracetam, sendo recomendada a suspensão do aleitamento materno. No seguimento com equipe de neurologia, foi indicada ressecção tumoral. Os achados imuno-morfológicos evidenciaram astrocitoma anaplásico grau III, IDH1 mutante, com perda de expressão ATRX. Até o presente momento, a paciente manteve controle das crises e se encontra em tratamento oncológico.

COMENTÁRIOS

A precipitação dos achados clínicos dos gliomas durante a gestação pode ser explicada pela retenção hídrica que exacerba o volume peritumoral, tornando o tumor, antes silencioso, sintomático. Ademais, alterações hormonais e aumento de fatores angiogênicos podem influenciar em sua taxa de crescimento. Entre os impactos associados, estão deterioração clínica, desdiferenciação histológica e episódios convulsivos, precipitando emergências obstétricas. Além disso, o tratamento oncológico e o manejo dos sintomas, incluindo o uso de drogas antiepilépticas, pode implicar em riscos para o feto ou recém-nascido. Logo, o manejo dos gliomas na gestação e no pós-parto mostra-se desafiador, com prognóstico reservado, e ainda não existem diretrizes uniformes de tratamento. Conquanto seja um caso raro, esse relato visa alertar sobre a necessidade de diagnóstico diferencial em quadros convulsivos na gestação.

PALAVRAS-CHAVE

Glioma; Período Pós-Parto; Convulsões; Gravidez.

Área

OBSTETRÍCIA - Puerpério normal e patológico