Dados do Trabalho

TÍTULO

HIPERTENSÃO GESTACIONAL COM EVOLUÇÃO PARA SÍNDROME HELLP E HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO: RELATO DE CASO

CONTEXTO

A Síndrome HELLP é uma grave variante da pré-eclâmpsia, com prevalência de 0,1 a 1% e caracteriza-se por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. É uma afecção obstétrica que pode ser caracaterizada a partir da 20° semana de gestação, porém pode ocorrer dentro das primeiras 48 horas pós-parto. Nesse último caso, existem maiores índices de mortalidade e morbidade materna, assim como maior risco de complicações como a formação de hematoma hepático subcapsular. A rotura hepática manifesta-se, principalmente, no período pré-parto e é um evento raro (1%), porém, potencialmente fatal.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, 32 anos, idade gestacional de 36 semanas e 1 dia, em acompanhamento semanal em Pré-Natal de Alto Risco devido Hipertensão Gestacional e Diabetes Mellitus Gestacional, em uso de Metildopa, AAS, Carbonato de Cálcio, Sulfato Ferroso e controle pressórico rigoroso. Foi encaminhada ao Pronto Atendimento Obstétrico devido quadro de plaquetopenia, evidenciado em acompanhamento de exames laboratoriais semanais. Durante a internação, foi realizada nova revisão laboratorial que evidenciou queda acentuada de plaquetas e elevação de transaminases, mantendo curva pressóricos adequada e ausência de sinais de iminência de eclâmpsia, sendo diagnosticada Síndrome HELLP. Foi optado por interromper a gestação via cesariana e encaminhar a Unidade de Cuidados Intensivos. No pós operatório, apresentou dor súbita em hipocôndrio direito, queda hematimétrica, hipotensão transitória e dispneia. À Tomografia Computadorizada de abdome, foi evidenciado hematoma subcapsular hepático e tomada conduta expectante por equipe de Cirurgia Geral visando regressão do hematoma, porém, manteve-se internada para monitorização hemodinâmica, otimização de anti-hipertensivos, acompanhamento clínico, laboratorial e de imagem. Após estabilização desses parâmetros e regressão do hematoma hepático em nova tomografia, tomou-se a decisão de alta hospitalar entre equipe de Cirurgia Geral, Clínica Médica e de Ginecologia e Obstetrícia, com seguimento ambulatorial.

COMENTÁRIOS

Diante da possibilidade de complicações gestacionais, mesmo quando há um acompanhamento pré-natal rigoroso, sem sinais de alarme visíveis, é necessário ter vigilância frequente. Pois, detectar alterações e associar parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem para diagnosticar e abordar, de forma precoce, as complicações da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade são fundamentais para diminuir desfechos negativos tanto maternos quanto fetais.

PALAVRAS-CHAVE

Síndrome HELLP; Pré-Eclâmpsia; Hematoma; Gravidez de Alto Risco

Área

OBSTETRÍCIA - Gestação de alto risco