Dados do Trabalho

TÍTULO

Nefrectomia: Desfecho Atípico em Paciente Jovem com Endometriose Profunda - Relato de Caso

CONTEXTO

A endometriose é uma afecção ginecológica benigna, definida pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, que afeta cerca de 10% das mulheres férteis. Ela pode afetar órgãos adjacentes, como o ureter; porém, uma evolução de obstrução ureteral completa com necessidade de nefrectomia é algo atípico. Logo, o relato tem por objetivo sinalizar a comunidade científica acerca desse desfecho incomum quando a patologia é diagnosticada tardiamente.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

T.M.M.N, 22 anos, nulípara, em uso de anticoncepcional oral combinado, menarca aos 11 anos, nega comorbidades. Refere quadro de lombalgia à direita há 3 anos, com piora no período menstrual e aumento da ingesta hídrica, nega irradiação e outros sintomas urinários. Além disso, apresentava dismenorreia de forte intensidade, hipermenorreia e dispareunia, bem como dor pélvica intermitente não relacionada à menstruação. Foi avaliada por diversos especialistas sem sucesso diagnóstico.
Em janeiro de 2023, houve exacerbação do quadro álgico, necessitando de atendimento hospitalar. Na tomografia computadorizada, evidenciou-se acometimento ureteral por endometriose profunda. Diante disso, retomou investigação com urologista e realizou cintilografia renal com DMSA, comprovando dilatação ureteral alusiva à obstrução e exclusão funcional do rim direito com função tubular de 12%. Já na ressonância magnética, ficou evidente formação tecidual irregular em tórus uterino, envolvendo fórnice vaginal posterior, sugestivo de endometriose profunda e infiltrativa. Na colonoscopia, percebeu-se lesão característica em retossigmoide do tipo expansivo de 5 cm.
Ademais, em avaliação ginecológica subsequente, constatou-se lesão vegetante em colo uterino e presença de tumorações em fundo de saco anterior, posterior e laterais, compatíveis com endometriomas.
Por fim, realizada nefrectomia unilateral à direita por videolaparoscopia, a biópsia revelou pielonefrite crônica, hidronefrose, processo inflamatório crônico inespecífico no ureter direito e hiperplasia linfoide reativa em linfonodos peri-hilares. A cirurgia solucionou o quadro álgico, mas a paciente ainda será submetida à abordagem cirúrgica para ressecção dos demais focos de endometriose.

COMENTÁRIOS

O caso alerta para a correlação entre falência renal e endometriose, incomum na prática clínica, e busca incentivar novos estudos acerca do prognóstico dessa doença. A endometriose ureteral culminou em obstrução e perda da função renal, resultado do subdiagnóstico dessa doença.

PALAVRAS-CHAVE

Endometriose; Nefrectomia; Hidronefrose; Obstrução Ureteral; Ginecologia