Dados do Trabalho

TÍTULO

Atresia Anorretal: Um Relato de Caso

CONTEXTO

A persistência da cloaca é uma malformação congênita rara em que o reto e os tratos urinário e genital não se separam adequadamente. A incidência é de aproximadamente 1 em 50.000 nascidos vivos. O diagnóstico pode ser feito por ultrassonografia pré-natal ou ressonância magnética fetal . O prognóstico depende da extensão da malformação e anomalias associadas. Pode estar associada a síndromes genéticas ou outras malformações, como na associação VACTERL . A intervenção cirúrgica é geralmente necessária para a restauração funcional.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, 26 anos, sem comorbidades, encaminhada na 14a semana de gestação por diagnóstico ultrassonogáfico de megabexiga. Após confimaçao, foi realizado cariótipo fetal por amniocentese, com resultado 46, XX. No seguimento, houve resolução espontânea da megabexiga, mantendo-se leve dilatação e micção fetal preservada. Flácida. No inicio do 3º trimestre, apresentou dilataçáo de alça intestinal com extensão até a porção terminal do reto, contendo mecônio com focos hiperecogênicos, e o esfincter anal não foi identificado. Suspeitou-se de atresia anorretal com fístula vesicorretal e foi realizada ressonância magnética fetal, na 31a semana, que foi compatível com anomalia anorretal (cloaca) e de atresia distal da vagina. O nascimento ocorreu por cesárea eletiva com 38 semanas e 5 dias devido a circunferência abdominal fetal incompatível com o parto vaginal, e recém-nascido foi submetido a vaginostomia e colostomia. No seguimento pós-natal, o neonato mantinha diurese por extravasamento, mas mobilizava os membros inferiores. A avaliação da coluna lombossacra por US mostrou pouca mobilidade nas raízes da cauda equina e aparente ancoramento de um feixe nervoso à parede posterior do canal, com suspeita diagnóstica de síndrome da medula ancorada. Segue em acompanhamento ambulatorial com a cirurgia pediátrica e neurocirurgia, investigação genética e acompanhamento multiprofissional.

COMENTÁRIOS

A persistência de cloaca está associada a morbidade substancial, com potencial incontinência fecal e urinária e disfunção sexual. O diagnóstico pré-natal deve ser suspeitado na presença de megabexiga em feto feminino, dilatação intestinal e calcificações abdominais, e é crucial para o aconselhamento familiar e programação do parto em centro especializado com abordagem multidisciplinar, destacando-se a importância da qualificação dos profissionais de saúde para o diagnóstico precoce e manejo adequado.

PALAVRAS-CHAVE

Cloaca; Malformações Anorretais; Equipe Multiprofissional

Área

OBSTETRÍCIA - Medicina fetal