Dados do Trabalho

TÍTULO

Varizes esofágicas como fator de risco para desfechos mórbidos em gestantes - Relato de Caso

CONTEXTO

Por definição, a hemorragia digestiva alta (HDA) refere-se ao sangramento decorrente de lesões próximas ao ligamento de Treitz, sendo relacionadas às vísceras do trato gastrointestinal superior como esôfago, estômago e duodeno, sendo a HDA de etiologia varicosa a principal causa de óbito em pacientes com hipertensão portal. A HDA de etiologia varicosa é a principal causa de mortalidade em pacientes com hipertensão portal. Tal evento se torna ainda mais significativo em gestantes, visto que alterações fisiológicas da própria gestação - como aumento do volume sanguíneo circulante, aumento da pressão arterial sistêmica e compressão da veia cava inferior pelo aumento do útero - causam um aumento da pressão portal, o que predispõe ao aparecimento de varizes esofágicas.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente, 40 anos, G4 P1(1PC há 11 anos), A2, IG 16 sem e 2 dias, deu entrada na urgência da maternidade com quadro de sangramento vaginal e dor em BV. Na admissão negava comorbidades. Ao exame: batimentos cardíacos fetais =150bpm, exame especular: colo médio, pequena quantidade de sangue. Internada para investigação clínica por risco de abortamento e suspeita de incompetência istmo-cervical. Paciente encaminhada para realização de cerclagem com alta após 48h do procedimento.
A mesma retorna 24h após alta hospitalar referindo dor em BV e sangramento intermitente desde a madrugada. Nesta admissão a paciente relata que é acompanhada no ambulatório de hepatologia, por doença hepática crônica secundária a esquistossomose. Traz resultado de EDA evidenciando varizes esofágicas (informações omitidas/não relatadas em pré-natal e em primeira admissão). Ao exame especular: colo fino com partes fetais forçando o colo, onde percebe-se o anel de fio de cerclagem e sangramento ativo. A mesma foi conduzida ao centro cirúrgico para retirada dos pontos de cerclagem, evoluindo com eliminação do feto, já sem vida. Realizada curetagem pós-parto e encaminhada para seguimento em enfermaria obstétrica, onde apresentou quadro de hipotensão, hematêmese intensa e choque hipovolêmico, encaminhada para UTI materna, onde evoluiu com óbito.

COMENTÁRIOS

Sabe-se que a HDA configura um cenário de urgência médica apresentando uma morbimortalidade de até 40% nas primeiras semanas. Portanto é necessária uma abordagem diagnóstica eficiente e diferenciada, associada a cuidados terapêuticos, visando minimizar risco de vida ou sequelas para a paciente, com destaque para a população de grávidas.

PALAVRAS-CHAVE

varizes esofágicas, gravidez, pré-natal de alto risco

Área

OBSTETRÍCIA - Gestação de alto risco